あかねちゃんいちご　ＦＡＸ注文用紙
このページをプリンターで印刷してご使用下さい。　FAX（TEL兼）0299-55-0605

ご氏名（依頼人）：
ご住所（依頼人）：
郵 便 番 号　：
電 話 番 号　：
ＦＡＸ　番 号　：
Ｅメール（連絡に使う場合）：
〜お届け先が別の場合〜
お届け先氏名：
お届け先住所：
お届け先郵便番号：
お届け先電話番号：

※お届け先が複数カ所の場合は下段の通信欄に内訳を記入するか別用紙で送信して下さい。

★ご注文内容　（ケース数を記入下さい。２Ｌは時期によってﾊﾞﾗ詰めの大という規格になります。）
★数が少ない「あかね」と、詰め合わせは、原則的にDX9〜DX15を収穫状況合わせて選定致します。）

★お支払い方法（利用する方法にチェックして下さい。代金引換以外はお支払い後の発送です）
　　　□ 代金引換（手数料300円加算）　　　　　 　 □ イーバンク（イーバンク口座のある方）
　　　□ 銀行振込（手数料自己負担） 　　　　　　　 □ クレジットカード（クロネコ＠ペイメント）
　　　□ 郵便振替（手数料自己負担）
☆ クレジットカードの方→カード会社（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　カード番号（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　有効期限 （　　　　　　　　　　　　　　　　　）
★通信欄（お届け日時を希望する場合や、内容の内訳、その他必要に応じてご記入下さい）







−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
FAX（TEL兼）0299-55-0605